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支气管哮喘是一种病因复杂的气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性和支气管痉挛，临床上表现为喘息、咳嗽、气短和胸闷等症状。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，往往有多年反复发作的病史，询问病史在支气管哮喘的诊断、预防和治疗中具有极为重要的作用。临床症状和体征也是临床上判断病情严重程度和制订治疗方案的重要依据。
一、临床症状
哮喘发作时发生支气管痉挛的症状。包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或胸紧、呼吸困难和胸痛。部分哮喘患者的哮喘发作有诱因，如接触变应原、病毒性呼吸道感染、运动和其它激发因素的刺激等。在支气管哮喘发作前部分患者出现哮喘发作的前兆症状，例如运动后发生呼吸困难和咳嗽，夜间和晨起的胸闷等。在变应原引起的急性哮喘发作前往往有鼻和眼睛粘膜的卡他症状，如鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等症状，而后出现典型的哮喘症状。在大多数哮喘病人，哮喘发作是突然发作的，经过多年的反复发作，病情可逐渐加重。喘息可呈慢性持续发作的。
（一）喘息和呼吸困难
喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现。在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难。喘息往往发作较为突然，病情较重时，喘息的声音不用听诊器就可听到。因为支气管哮喘是小气道痉挛，表现为呼气性呼吸困难。吸气时间短，呼气时间长，病人感到呼气费力。但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力。在正常人休息时，人们并没有特别地意识到自己正在呼吸。在哮喘病人，当呼吸肌收缩克服气道狭窄产生的过高的支气管阻力负荷时，本体感受阈超过某一个人的阈值时，就可感受到呼吸困难的感觉。呼吸困难的严重程度和气道阻力增高的程度成正比。有大约15％的哮喘病人当
FEVl下降到正常值的50％时仍然察觉不到自己存在气流受限。有气流受限的病人不感到呼吸困难说明产生了颈动脉窦的适应，即对持续的刺激反应性降低。这些发现表明，通过感觉哮喘的症状判断哮喘的严重程度有过低估计严重程度的危险，需要应用客观的测定检查方法对哮喘的严重程度做定量检查。
(二)咳嗽、咳痰
咳嗽是哮喘的常见症状。是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。作为哮喘的前兆症状，一般为干咳。到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。在哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量的呼吸道分泌物需要排出；再次出现咳嗽或咳痰加重，咳出大量的白色泡沫痰后哮喘症状缓解。伴有呼吸道的细菌感染时咳黄色脓性痰。在咳嗽变异性哮喘。反复发作的慢性咳嗽可为唯一的临床表现，尤其在儿童多见，这种慢性咳嗽在夜间最重。有人报道40％的慢性咳嗽病人经过做肺功能检查和吸入激发试验可确诊为支气管哮喘。因此，在哮喘的分类中有以慢性咳嗽为主要表现的咳嗽性哮喘。
(三)胸闷和胸痛
哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果哮喘发作较重，时间较长，可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。
二、体 征
哮喘的体征与哮喘发作与否有密切关系，在哮喘缓解期可无任何体征。而在哮喘的发作期。根据哮喘发作的严重程度而有不同的体征。哮喘发作时的支气管和细支气管进行性的气流梗阻可引起肺部动力学、气体交换和心血管系统一系列的变化。为了维持气道的正常功能，肺出现膨胀，伴有肺残气量和肺总量的明显增加。由于肺的过度膨胀使肺内的压力增加，产生的胸腔内负压所需要的呼吸肌收缩力也明显增加。呼吸肌负荷增加的体征是呼吸困难、呼吸加快和辅助呼吸肌的动用。在呼气时，肺膨胀压降低和气道炎症可引起显著的气道狭窄。在临床上可观察到喘息、呼气延长和呼气流速减慢。这些临床表现一般和一秒用力呼气量(FEV1)和呼气峰流速值(PEF)的降低相关。因为哮喘病人的气道阻塞并不均匀，通气的分布也不均匀，这可引起肺部的通气/血流比值的失调，发生低氧血症，出现紫绀等缺氧表现。在吸气期间肺过度膨胀和胸腔负压的增加对心血管系统有很大的影响。右心室受胸腔负压的牵拉使静脉回流增加，可引起肺动脉高压和室间隔的偏移。在这种情况下。受压的左心室需要将血液从负压明显增高的胸腔射到体循环(跨二尖瓣压升高)，产生吸气期间的收缩压下降，称为奇脉。
（一)一般体征
哮喘病人在发作时。尤其是急性发作，一般比较紧张、呈呼吸加快、可呈端坐呼吸，严重时可出现口唇和手指紫绀等。
(二)呼气延长和双肺哮鸣音
在胸部听诊时可听到呼气时间延长而吸气时间缩短，伴有双肺的哮鸣音，这是小气道梗阻的特征。两肺满布的哮鸣音在呼气时较明显，因此称呼气性哮鸣音。很多哮喘病人吸气和呼气都可闻及喘鸣音。有时不用听诊器也可听到。发生单侧肺喘鸣音消失时要考虑到自发性气胸。在严重哮喘病人支气管发生极度狭窄出现呼吸肌疲劳时，喘鸣音反而消失，称为寂静肺，是危重哮喘病人的表现。
（三）肺过度膨胀体征
肺过度膨胀体征即为通常所说的肺气肿体征。但支气管哮喘的肺膨胀和慢性阻塞性肺疾病的肺气肿病理改变是不同的。临床表现为胸腔的前后径扩大，肋间隙增宽；叩诊呈过清音。肺肝浊音界下降，心浊音界缩小。长期哮喘的成人可有桶状胸，儿童病人有鸡胸。
（四）奇脉重症哮喘
病人发生奇脉是吸气期间收缩压正常的下降[正常不超过1．33kPa（1O mHg）]增大的结果。这种吸气期的收缩压下降的程度和气道阻塞的程度相关。它反映了呼吸肌对胸腔压波动的影响明显增加，呼吸肌疲劳的病人不再产生较大的胸腔压的波动，奇脉消失。严重的奇脉[≥3．33kPa(25mmHg)]是重症哮喘的可靠指征。可应用血压计测量奇脉，测量收缩压首先听到的间断性血管搏动到连续性血管音之间的血压水平就是奇脉水平。
（五）呼吸肌疲劳表现呼吸肌疲劳表现为辅助呼吸肌的动用，肋间肌和胸锁乳突肌收缩。还表现为反常呼吸，即吸气时下胸壁和腹壁向内收。
（六)重症哮喘的体征随着气流梗阻的加重，病人变得更窘迫，出现说话不连贯，皮肤潮湿，呼吸和心率增加。并出现上述的奇脉和呼吸肌疲劳表现。呼吸频率≥25次／min，心率≥110次mmin，奇脉≥25mmHg是重症哮喘的指征。最后，病人发生垂危状态时可发生寂静肺或呼吸无力，紫绀，心动过缓，意识恍惚或昏迷。 |
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