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| 上气道阻塞常有哮喘症状，应如何与哮喘鉴别 |
因上气道阻塞(upper airway obstruction，UAO)比较少见，人们对其缺乏足够的认识，加之其喘息、呼吸困难等症状缺乏特异性，故常误诊为支气管哮喘。
上气道是指隆突以上的气道，包括口腔、鼻、咽、喉、气管，也可将其分为胸腔内和胸腔外二部分。造成阻塞的常见原因有：气管插管造成的咽喉、气管壁水肿，气管切开术后产生的瘢痕狭窄，上气道本身病变或其周围组织的占位性病变压迫上气道，如扁桃体肿大、咽后壁脓肿、喉癌、声带麻痹、气管软化、复发性多软骨炎、气管癌、神经纤维瘤、甲状腺癌、结节病、韦格纳肉芽肿、淀粉样变及非器质性
UAO等。另有报道声带功能不全者也可出现与哮喘急性发作十分相似的临床表现。
临床上如出现下列情况者应考虑UAO的可能性：①患者主诉气喘、呼吸困难、活动后加重，症状与体位有关，应用支气管扩张剂疗效不佳者；②峰呼气流速进行性降低，肺活量不变，第一秒用力肺活量减低不明显或与最大通气量的减低不成比例，特别是有支气管插管或气管切开病史者；③主诉气喘、呼吸困难，第一秒用力肺活量降低，但闭合气量、Ⅲ相斜率等反应通气分布的指标正常者。上述情况应进一步做有关检查以明确诊断。
肺功能测定的流速-容量环(flow-volume cycle，F-V环)是诊断UAO的有效方法。该方法具有操作简便、省时、特异性高等优点。根据F-V环的形态特点可以将UAO分为：①气道阻力固定型阻塞；②胸腔外气道阻力可变型阻塞；③胸腔内伤气道阻力可变型阻塞三型。而支气管哮喘的F-V环则呈典型的下气道阻塞图形，用力呼气流速减低，主要表现在低肺容量线段上，如V25和V50。
X线片(特别是体层片)、胸部CT、直接喉镜或纤维喉镜、纤维支气管镜、组织活检等可以明确UAO的病因诊断。支气管哮喘患者进行这些检查均为阴性。 |
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