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| 第十三章
食物过敏性哮喘 |
虽然临床上常常有哮喘病人主诉食物可以引起哮喘等呼吸道炎症状，但多年来由于对食物变应原的认识不足和缺乏进一步调查的方法(如检验食物变应原成分的方法欠缺等)，因此有关食物变应性哮喘(food
allergic asthma，FAA)的研究相对较少。对哮喘诱因的研究大多数注重于吸入性变应原，有关治疗和预防手段也往往是针对吸入性变应原。近年来随着发现食物过敏与气道高反应性的发生有密切关系，特别是近年来对食物免疫学的深入研究和食物过敏性哮喘等医学术语的标准化，使得有关食物过敏性哮喘的基础与临床研究逐年增多。
第一节 诱发食物过敏性哮喘的食物种类
可以引起过敏症状的食物目前已知有数千种之多。已经特异性皮试、食物一特异性 IgE、食物激发试验等方法证实可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种，其中常见的食物包括以下数种：
1．奶及奶制品 牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分。其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱。但对于高度牛奶过敏的病人仍然可以诱发较为严重的症状。由于甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故对牛奶过敏的儿童可以考虑采用山羊奶来替代。
2．鸡蛋 鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段病人的过敏，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏。鹌鹑蛋、鸭蛋和鹅蛋等也可诱发过敏症状。
3．海产品及水产品 已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这是否与鱼类等水产品过敏有关尚不清楚，但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道的过敏症状，例如鳟鱼、鲑鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发呼吸道症状，虾蟹等甲壳纲海产品也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏。近年来已证实吸入气传鱼类粉粒和吸入鱼类腐败时的异味可以诱发对鱼类过敏的哮喘病人的症状，这可能是渔业发达地区哮喘病发病率增高的另一重要原因。
4．花生、芝麻和棉子等油料作物 主要是与这些食物含有较高的蛋白质有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状，在临床上经常可以遇到食用生花生引发哮喘的病人。
5．豆类 如黄豆及豆制品、绿豆、青豆、芸豆和扁豆等菜豆均可诱发呼吸道过敏症状。
6．某些粮食 如小麦、玉米、荞麦和谷类等，面包师哮喘(Baker's asthma)即与接触小麦粉有关，此外面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因。
7.水果 桃子、苹果、香蕉、桔子、杏、菠萝和草莓等常常诱发哮喘症状。
8．坚果类 例如核桃、开心果、榛子和松子等坚果类的果仁经常引起食物过敏性哮喘。
9．某些肉类及其肉制品 包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉均可诱发过敏。
10．某些蔬菜 如茼蒿、芫荽、灰菜、蘑菇、西红柿、大葱、土豆、、白菜、大蒜和辣椒等。
11．其它食物 咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆虫(如蚕蛹、蚂蚱等)均可诱发不同程度的呼吸道过敏症状。
第二节 诊 断
食物过敏性哮喘发作时往往伴有其它全身过敏症状，如荨麻疹、口腔粘膜的水肿、喉头水肿甚至过敏性休克等。对偶尔摄入的食物过敏，经常可以导致急性呼吸道症状。由于症状发生较快，诊断较为容易，对照之下，病人对日常食物过敏，其诱发的呼吸道症状往往呈慢性过程且不易引起注意。当医生评价食物过敏与哮喘症状的关系时。病史、体检、食物激发试验和食物-特异性IgE检测可以提供有价值的资料。
食物变应原的皮肤挑刺试验是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20分钟提供多种食物的皮试结果。食物激发试验是食物过敏性哮喘的诊断和鉴别诊断中最为可靠的试验，在实施食物激发试验时应注意以下几点：①应严格控制激发食物的数量，假如病人能耐受8～lOg的可疑食物即可判为阴性；②激发前2周禁食可疑食物；③激发前一周停用抗过敏药物，其它治疗维持最低水平；④采用标准记分方法进行判断；⑤如果双盲试验应保证激发食物与安慰剂的数量相当；⑥由于食物激发试验偶可诱发较为严重的哮喘症状，因此应在具有抢救设备条件下进行。 |
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