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| 第十一章
花粉过敏性哮喘 |
第一节 概述
空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。由花粉引起的包括变应性哮喘在内的一系列过敏反应的发病机理要与I型变态反应有关，是变态反应学家研究较多且卓有成效的变态反应疾病。由于由花粉诱发的变应性哮喘已是临床上常见的疾病。因此近年来许多医生提出了花粉变应性哮喘这一诊断名称。
早在1819年。英国医生John Bostock就描述了一种夏季发作的、以呼吸道卡他性炎症为特征的疾病，当时称之为布斯特克卡他综合征，这是有关花粉过敏的最早记载。由于，当时误认为该病的发作与接触枯草有关，因此在1828年正式命名为枯草热(Hay
Fever)。1836年Elliotson认为枯草热可能与吸入植物的花粉有关；1872年美国医生Wyman发表了"秋季卡他"一文，指出了秋天的枯草热有的主要病因是豚草花粉；直至1873年Blackley利用凡士林玻片曝片进行大气中花粉调查和采用花粉浸液作特异性皮试，才首次在临床上证实了枯草热的发生与花粉过敏有关，并提出花粉症(Pollinosis)这一新诊断名称取代枯草热。本世纪初，著名变态反应学家Noon首次在英国"The
Lancet"杂志上发表了用特异性免疫疗法治疗花粉症的报告，此后有关花粉过敏的研究日益增多。并发现了在许多国家豚草花粉是引起花粉症的主要致敏花粉，并逐渐开展了有关花粉诱发的支气管哮喘的研究。流行病学调查表明，花粉过敏是一种常见的疾病，据北美洲的调查证实，花粉症的发病率约占正常人群的2％～5％，约30％的变态反应疾病患者属于对花粉过敏；美国学者Tuft甚至得出了发病率约占美国总人口的10％，个别流行地区可高达15％的结论；在西欧的调查表明，花粉症的发病率在1％～5％。所以许多经济发达国家把防治花粉过敏作为重要研究课题，个别国家的广播电台、电视台已把每日大气中飘散的花粉数目和天气预报一同播放，以使花粉过敏的病人提前采取预防措施。
我国目前对花粉过敏的发病率尚无大面积的调查统计，据有限的调查资料显示约在0.9％～5％，Maternowski曾调查了美国Michgan大学中的中国籍学生对豚草花粉过敏的发病率高达16％。但即使按目前世界各国流行病学调查的最低发病率统计，我国花粉症的病人也应在1千万人以上。在花粉过敏的病人中约有30％～40％伴有变应性哮喘，其余以变应性鼻炎,变应性结膜炎和变应性咽炎等过敏性疾病为主。我国自60年代以来也开展了有关花粉过敏的研究，北京协和医院变态反应科已证实我国的致敏花粉与国外研究的结果不同，认为蒿属植物花粉是引起我国花粉过敏的最主要致敏花粉。此后，沈阳、青岛、南京等地相继进行了有关研究，并证实了我国沿海和长江沿岸生长有大量豚草，经空气曝片证实了这些地区有许多对豚草花粉过敏的哮喘病人。从而得出了豚草花粉也是我国部分地区的主要致敏花粉。到目前为止,花粉所引起的变应性哮喘是所有支气管哮喘中研究最广、最深、治疗效果最好的。研究花粉变应性哮喘,对阐明支气管哮喘的发生机制有重要意义,但是由于对花粉变应性哮喘的研究除与免疫学、环境医学和临床医学有密切关系外，还涉及到植物学、生态学、气象学和药剂学等多学科知识，因此应多学科配合才能使研究更加深入。
第二节 花粉变应性哮喘的临床症状
花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道，多伴有明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道症状在先,随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状,开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳，症状加重时表现为喘息发作，喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要状。其临床特征主要有：
一、呈季节性发作
哮喘等症状的发作与植物的花期相吻合，每年均在相对固定的时期发作，每个地区的变态反应医生均应掌握当地致敏植物的花期和花粉飘散特点，才能给病人作出正确诊断。病人季节性发作的持续时间少则数天，多则数月，待花粉播散期一过，病情自缓解。部分合并对其他常年性存在的变应原如室尘、尘螨过敏的花粉过敏性哮喘病人，病情可以表现为常年性发作，季节性加重。
二、有明显的地区性
花粉过敏性哮喘具有明显的地区性特征。所谓地区性特征是指病人通常仅在致敏花粉飘散的地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。所以了解当地的大气中飘散的花粉种类和数量对诊断是相当重要的。笔者曾遇一例蒿属花粉过敏的哮喘病人，家居济南，病史已10余年，每年8～10月份发病。后遵医嘱每年发病季节时去青岛(由于地理因素，青岛蒿属花粉较少)疗养，坚持5年，一次也未发病。自以为痊愈，第六年擅自留在济南，又致哮喘发作。其实这样的病例不胜枚举，临床工作中经常可以见到。
三、伴有明显的上呼吸道或其它过敏症状
花粉变应性哮喘的病人，发作前或发作的同时多伴有明显的上呼吸道过敏症状和其他过敏症状。病人在发病初期往往可有数年甚至数十年的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性皮肤病等过敏病史，然后逐渐累及下呼吸道而引起哮喘的症状。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的症状同时出现或先出现下呼吸道症状再有上呼吸道症状。
(一)上呼吸道过敏的症状与体征
主要包括鼻或咽部的过敏。鼻部症状表现为季节性变应性鼻炎的症状如鼻痒、喷嚏和流清水样鼻涕，可伴有耳和上腭部的痒感。鼻痒以鼻尖和鼻前庭为主，病人表现为反复揉鼻。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时或以后伴有大量的清水样或白色粘液样鼻分泌物，分泌物呈浆液性。多数病人可伴有交替鼻塞或持续鼻塞等症状。这主要是由于鼻粘膜充血水肿致鼻腔通气障碍所致，鼻塞程度取决于鼻粘膜肿胀程度。同时由于鼻塞还可导致病人的嗅觉减退或消失。典型的鼻部体征为鼻粘膜呈苍白色、浅灰色或灰蓝色、粘膜水肿，鼻道内可见到浆液性或粘液性分泌物；慢性病人可以出现下鼻甲或中鼻甲肥大；部分病人的鼻粘膜可表现为充血、水肿；少数病人可以伴有鼻息肉和鼻窦炎。由于分泌物的持续刺激，可以导致鼻前庭和鼻唇之间的红肿，上述鼻部的症状和体征均与季节性有明显的关系。故临床称其为季节性变应性鼻炎。
咽喉部的症状主要表现为咽痒、咽部异物感或刺激感，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，检查可见咽部粘膜弥漫充血或粘膜干燥苍白，有时可见少许分泌物附于咽部，伴喉炎者可见会咽及声带水肿。
(二)其他过敏症状
包括眼部和皮肤的过敏症状。眼部症状表现为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等变应性结膜炎的症状，皮肤肿胀多表现为颜面，四肢等暴露部的皮肤瘙痒等变应性皮炎的症状，严重者可见湿疹样改变。
四、发病年龄和特应性素质
花粉过敏性哮喘的发病年龄以中青年患者为主，儿童和老年患者通常较为少见。花粉过敏性哮喘均有特应性素质，所以家庭和个人的变态反应性病史也是非常重要的。
五、发作与气候变化有关
气候改变可改变空气中的花粉浓度从而影响其症状，如连阴雨天，病情可有好转；干热多风时症状可以加剧。 |
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