|
|
| 第七章 月经性哮喘 |
第一节 定义及概况
女性支气管哮喘患者，经常在月经期前一周内或月经期出现哮喘急性发作或原有的哮喘病情进一步加重。依其发病的时间，可分为月经期前哮喘(premenstrual
asthma，简称PMA)及月经期哮喘(menstrual asthma，简称MA)两类。临床通常将其统称为月经性哮喘。
早在本世纪30年代初．Frank等就提出了月经期前哮喘这一概念。随后文献不断出现关于哮喘在月经前及月经期发作或病情加重的病例报告。近年来Brakman报告了2例因月经性哮喘致死的病例。现已证实，大约1/3妇女哮喘患者的病情具有这种随月经而发生周期性变化的特点,是一种以"月经"为促发因素的特殊类型的哮喘。其中有的患者每个月经周期均可发生，有的在部分月经周期发生，以后者居多。发作时病情轻重程度不一，妊娠期多可明显缓解。
第二节 病因及发病机制
迄今为止，PMA的发病机制尚不清楚。有待进一步研究探讨。但可以肯定其与内分泌系统有着间接或直接的关系。根据目前的研究推测其原因可能有以下几点：
①内源性前列腺素分泌增多(指PGF2a增多)；
②体内黄体酮与雌激素水平下降；
③痛经；
④月经前及月经期的免疫状态的变化。
其中以内源性前列腺素分泌增多的机制最为重要，已发现在经前期的分泌型子宫内膜中可合成并释放较多的PGF2a, 特别是在痛经时，经血中PGF2a的含量更高。目前认为,血浆中PGF2a升高是月经性哮喘发病机制中的重要一环。目前研究表明该病与经前期紧张综合症、因痛经而服用阿司匹林、服避孕药等因素无关。
此外，月经前一周(即排卵期后7-8天)起，妇女体内的黄体酮(孕酮)浓度不断下降，月经来潮时可降至最低水平。黄体酮在月经性哮喘调节中的作用机理尚不十分清楚。已知黄体酮具有免疫抑制活性，并可降低气道平滑肌的收缩性，有舒张支气管的作用，同时黄体酮可以调节微血管的渗漏。如果其在血浆中的浓度下降，可触发支气管收缩,同时可致气道粘膜水肿，从而使支气管哮喘病情恶化。
第三节临床表现
月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现或病情加重，呼吸道的症状与其它类型的哮喘相似。具体有以下特点：
一、发病时间的规律性
月经前一周内及月经期发生规律性的哮喘症状，其症状往往在月经前2-3天恶化，在月经开始时症状可自行缓解或逐渐减轻。
二、病情程度
月经性哮喘的严重程度不一，大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。
三、其 它
月经性哮喘患者的细胞免疫功能可以降低，月经前或月经期的肺功能可有不同程度下降。部分患者的肺功能可在月经期或月经前快速下降，气道反应性也可同时有不同程度的增高。 |
|
|
